Dentro De Esta Edición Investigando las raíces de la enfermedad del corazón: Estudio al corazón de Bogalusa Tomando accion contra grasas transformadas Enfocando en su estado de salud Drogas nuevas para el corazón salvan vidas A la vanguardia del descubrimiento

Debemos mucho a la pequeña comunidad de Bogalusa, Louisiana, y a un doctor cuyo trabajo ha incrementado grandemente nuestro conocimiento acerca de la evolución de la enfermedad del corazón. Por tres décadas, el renombrado cardiologista Gerald Berenson, y su equipo de investigadores ha conducido el más largo, y más detallado estudio de niños en el mundo; en el proceso, el estudio al corazón de Bogalusa ha provisto invaluable conocimientos dentro de la historia natural de la enfermedad coronaria al corazón, y la hipertensión.

"Tenemos una riqueza de conocimientos sin precedentes, acerca del estilo de vida, hábitos dietéticos, en factores de riesgo cardiovascular de esta población," observa el Dr. Berenson, director del centro Tulane para Salud Cardiovascular, y fundador del estudio. "Muy claramente, la enfermedad de corazón en los adultos, hipertensión, diabetes (tipo 2), y obesidad, empiezan en la niñez. Sabemos como estudiar factores de riesgo en los niños, y entendemos que estilos de vida comienzan en la niñez. Más que todo, hemos aprendido la importancia de prevenir. De la manera que la población envejece, el estudio de envejecimiento y longevidad viene a ser muy importante desde la perspectiva de salud pública."

Desde 1972, el equipo investigador ha seguido las historias de salud de más de catorce mil niños y jóvenes-analizando ejemplos de sangre, midiendo la presión sanguínea, evaluando altura y peso, y entrevistando niños y padres acerca de sus preferencias en comida y estilo de vida-rindiendo un vasto tesoro de información, que ha sido incluído en mas de 700 publicaciones y numerosos libros.

Los hallazgos del Dr. Berenson, vienen a ser más importantes, en luz del reciente incremento dramático de obesidad entre jóvenes y adultos. Mientras muchos adultos quizás creen que niños con sobrepeso están simplemente pasando a través de una fase inofensiva, y que eventualmente sobrepasarán la obesidad en la juventud, la investigación demuestra una conclusión muy diferente. Los investigadores de Bogalusa han encontrado evidencia de enfermedad coronaria al corazón, y arterioesclerosis, en niños hasta de cinco años de edad. Desafortunadamente, patrones tempranos tienden a persistir a través de la vida.

"Observando a la altura y el peso, niños con sobrepeso vendrán a ser obesos cuando sean adultos," el doctor Berenson dijo a Centinela del corazón para el vecindario, "El mensaje de Bogalusa es: Nuestra población tiene una epidemia de obesidad, y una epidemia de enfermedad de arteria coronaria."

El continuo estudio demuestra que los factores del riesgo a la salud regularmente aparecen en grupos, dirigiendo a enfermedades crónicas más serias más tarde en la vida.

"Muchos factores del riesgo tienden a agruparse y reenforzarse por sí mismos," anota el Dr. Berenson. "LBD alto (malo) (lipoproteína de baja densidad) niveles de colesteról, alto triglicéridos, bajo LAD (lipo proteína de alta densidad) (buen) colesterol, y obesidad, son factores de riesgo que hemos encontrado elevados en la población joven."

Un defensor de largo tiempo para la temprana intervención y prevención, la investigación del Dr. Berenson, destaca el papel del estilo de vida y comportamiento, como la dieta pobre e inactividad,que juega en la enfermedad. Adoptadas dentro de los primeros años de vida del niño, las elecciones influencian dramáticamente el riesgo cardiovascular más tarde. Su equipo desarrolló un programa inovativo llamado "Health Ahead/Heart Smart" o "Salud Adelante /Corazón Inteligente" para ayudar a enseñar hábitos saludables a la juventud.

"La mejor manera de plantear la prevención, es a través de la educación sobre la salud," dice el Dr. Berenson. "'Health Ahead/Heart Smart'" es una iniciativa completa. Nos dirigimos al ambiente completo de la escuela-cambios de estilo de vida para profesores, cambios en la cafetería, y el incremento de la actividad física para todos los muchachos en los campos de la escuela. El programa incluye 75 ejercicios no competitivos. También, tenemos un programa para hacer que los padres y la comunidad estén involucrados, con boletines noticiosos y ferias de salud. Por ejemplo, tenemos carreras de diversión a través del país, celebrando áreas de interés histórico. Mientras caminan pueden hablar sobre la geografía de áreas especiales, y también integramos matemáticas midiendo el pulso y el latido del corazón. El motivo principal del programa es orientación de comportamiento, empezando en el kinder."

Para saber más acerca de "Salud Adelante /Corazón Inteligente" escriba al Centro Tulane para Salud Cardiovascular, SL 29 1430 Tulane Ave., New Orleans, LA 70112-2699 o al correo electrónico Dr. Berenson a berenson@tulane.edu.

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Basado sobre muchos estudios que ligan los peligros a la salud de los "no listados" trans grasas contenidas en las comidas, la AFD (administración de comida y droga, FDA) está ahora ordenando que los manufacturadores de comidas listen las grasas transformadas hechas por hombres, en las etiquetas de los productos-una acción que los defensores de la salud aplauden.

"Grasas saturadas han sido el objetivo por mucho tiempo, y aún es una buena idea de mantener el consumo de grasas saturadas relativamente bajo," dice uno de las mayores autoridades del país, sobre dieta y salud, Walter Willett, D.M., d. p. h. "sin embargo, cuando se mira al riesgo actual de enfermedades del corazón, grasas transformadas son casi doblemente malas como las grasas saturadas, analizando básicamente gramo por gramo."

Grasa transformada se forma cuando los productores de comida cambian los aceites líquidos en grasas sólidas, tales como grasa vegetal, (manteca) y margarina dura. Regularmente, los expertos advierten mantener bajo el consumo de grasa transformada y grasa saturada, y reemplazarlas con grasas mono- y poli-no saturado, las cuales son beneficiosas para la salud cuando se consumen con moderación.

Los siguientes comentarios dados sobre grasas transformadas, son extractos de nuestra entrevista con el Dr. Willett, quien es el jefe del departamento de nutrición, y es profesor de epidemiología de salud pública en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard, también es profesor de medicina en la Escuela Médica de Harvard.

• "Las grasas transformadas elevan LBD (el mal colesterol) casi al mismo grado que las grasas saturadas, pero los ácidos grasos transformados producen otros efectos malos, incluyendo depresión de LAD (el buen colesterol), y elevando otras fracciones de mal colesterol."
  
  
• "La gran mayoría de grasas transformadas vienen de aceites vegetales parcialmente hidrogenados, los cuales no tienen valor nutritivo. Grasas transformadas sólo hacen daño, por lo cual no hay razón para consumirlas."
  
  
• "Grasas transformadas están en casi todas las comidas rápidas fritas, y en la gran mayoría de productos comercialmente horneados, y en comida ligera, así como también en comidas procesadas y en la mayoría de las margarinas. El consumidor puede, con un pequeño esfuerzo, evitar comer grasas transformadas si no usa las comidas rápidas fritas, escogiendo una margarina sin grasa transformada (aún mejor, usando el aceite vegetal natural líquido cuanto sea posible), y examinando las etiquetas de comidas que tengan las palabras "parcialmente hidrogenado" o "grasa vegetal."
  
  "Pequeñas cantidades de ácidos grasos transformados también se encuentran en grasa láctea -productos lácteos y carnes. Debemos mantener un consumo de grasa láctea relativamente bajo, aún por no otra razón de que el contenido de grasa saturada en los lácteos es muy alto."
  
  
• "La cantidad total de grasa es la información menos útil en la etiqueta del producto. La gente debe buscar por los productos que tienen 0 contenido de grasa transformada. La gente también debe de mantener el consumo de grasa saturada relativamente bajo. Grasas no saturadas, sin embargo, ayudan a reducir el colesterol en la sangre y el riesgo de la enfermedad de corazón, entonces, tratando de mantener bajas estas grasas, no es una buena idea. De hecho, grasas no saturadas y poli- no saturado grasas en alimentos tales como nueces, pescado, y aceites ayudan a reducir los niveles del mal colesterol."
  
  
• "Basado solamente sobre los cambios del colesterol total y LAD, eliminando hidrogenación parcial, (lo cual es perfectamente posible de hacer), y consumiendo grasa vegetal en su forma natural, hemos estimado que es posible prevenir cerca de 30,000 muertes prematuras cada año, por enfermedad de corazón. Esta cantidad es moderada, porque solamente toma en cuenta los efectos de fracciones de colesterol en la sangre, y grasas transformadas hacen mucho más."
  
  "Si usamos los datos epidemiológicos, estimamos que reemplazando la grasa transformada con la grasa saludable original, puede reducir la enfermedad prematura de corazón a una tercera parte, y prevenir cerca del cuarenta por ciento de los casos de diabetes tipo II, lo cual representa una gran cantidad de individuos. La razón por la cual el porcentaje es alto, es porque se está removiendo algo que es malo y reemplazándolo con algo que dá beneficios positivos a la salud."
  
  
• "El punto fundamental es que mientras el asunto pueda sonar un poco complicado, tomando diez a quince minutos para entender la cuestión de grasa transformada, puede añadir años de vida, entonces es digno de atención."

Espere por más consejo sobre el comer saludablemente, y un diagrama nuevo sobre comida del Dr. Willett en una edición future.

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Viajes largos de casa al trabajo, empleos dominados por el computador, y vecindarios edificados sin aceras y sin rutas para bicicletas, promueven un estilo de vida sedentario, y preparen el terreno para enfermedad del corazón, diabetes, y obesidad. Ahora, una iniciativa de salud nacional, está enfocando en maneras para ayudar a edificar el buen estado de salud en la sociedad.

"La velocidad con que la obesidad ha incrementado puede ser explicado por cambios en la sociedad que han hecho crecer el consumo de calorías y reducido el uso de energía," dice el Dr. Julie Gerberding, directora de la CDC. La iniciativa "Healthier US" (America Mas Saludable) alienta a todos los americanos para estar más activos físicamente todos los días, comer una dieta nutriciosa, tener exámenes preventivos, y hacer decisiones saludables.

Los esfuerzos iniciales para ayudar a los americanos a alcanzar la iniciativa son hechos en el lugar de trabajo.

"Sabemos por nuestra propia experiencia que cambios modestos y baratos, tales como avisos en las escaleras de los edificios, promoviendo su uso, puede conducir a incrementar la actividad física en la vida de cada uno," el Dr. Geberding dijo al Congreso la primavera pasada. "Muy pronto sabremos si reformas similares en nutrición pueden alcanzarse por cambiar y promover los productos vendidos en las máquinas de monedas."

Mejorando los hábitos saludables para Americanos es una meta intimidante-cerca de cuatro en diez adultos dicen no hacer ejercicio de ninguna manera. "Cambios extendidos no se alcanzan de la noche a la manana," reconoce la directora de CDC. "Sin embargo, si podemos entender como hacer cambios en nuestro propio lugar de trabajo para mejorar la nutrición y la actividad física, sería mucho mas probable el tener éxito en otras áreas."

Otras estratégias del CDC para mantenerse saludable cada día incluyen:

• Aumentar el número de niños que caminan a la escuela. Un programa en el Condado de Marin en California, ha cortado casi por mitad, el número de estudiantes que llegan solamente en carro. Una iniciativa nacional, "walk to school day" (Camina hoy a la escuela)," tomó lugar este año en octubre 8. Visite walktoschool-usa.org. para más información y para organizar un evento en su área.
  
  
• Trate de caminar 10 mil pasos al día. Una contador de pasos barato o pedómetro cuenta cuánto uno camina, lo que la gente usualmente sobreestima. Llevando un pedómetro es una buena manera de recordar el buscar modos para evitar un ambiente sedentario y perezoso. Para ordenar un pedómetro llame al teléfono 317 634-1100. Todos los ingresos serán usados para ayudar el Centinela del Corazon Para el Vecindario.

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En un estudio hecho uno a uno, los pacientes con fallo cardíaco que tomaron una nueva y asimilativa droga que bloquea la acción de epinefrina, vivieron más tiempo que aquellos a quienes se les dió una versión selectiva tradicional. El experimento europeo Carvedilol o Metoprolol (COMET), probó 3.029 pacientes de 15 países europeos y 317 centros en un período de 6 años.

"Los resultados del COMET proporcionaron una evidencia clara de los beneficios de sobrevivencia de Carvedilol sobre Metoprolol en el tratamiento de una falla crónica del corazón, y sugieren que Carvedilol prolonga la vida de los pacientes por 1.4 años comparado con Metoprolol," recientemente declaró el Dr. Philip Poole-Wilson, presidente del comité directivo de COMET. "El beneficio significativo de sobrevivencia de Carvedilol quiere decir que muchas vidas pueden salvarse cada año."

En los EE.UU., Carvedilol aparece en el mercado como Coreg (marca registrada), reduce la cantidad de trabajo para el corazón, e incrementa su abilidad de bombear sangre através del cuerpo. La droga está aprobada para tratar la hipertensión, como también para reducir el riesgo de hospitalización en pacientes con fallo cardíaco.

Metoprolol tartrate-el tipo de Metoprolol usado en el estudio-es una forma genérica de Lopressor (marca registrada). Casi cerca de 5milliones de americanos están viviendo con fallo cardíaco.

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El mundo está siendo testigo de un paso sin precedentes en descubrimientos médicos, ayudado en parte por tremendos adelantos en genética y proteómicos, que están introduciendo una generación nueva de terapias. El Dr. Mattias Clauss, un investigador en el Centro de Indiana de Biología vascular y Medicina, y profesor asociado de fisiología celular integrativa en la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana, está a la vanguardia del progreso. Entre otras cosas, él está investigando nuevos métodos para promover más acertadamente el crecimiento de los vasos sanguíneos (angiogénesis) a los músculos del corazón necesitados de oxígeno, y restringir a cambio, el crecimiento de los vasos sanguíneos (anti-angiogénesis) para combatir cánceres. El objetivo de la investigación vascular del Dr. Clauss, un día guiará al desarrollo de drogas adaptadas para tratar enfermedades con menores efectos secundarios comunes a muchas de las terapias de hoy menos enfocadas. CVC habló con el Dr. Clauss para aprender más acerca de este excitante campo de investigación.

NHW: Puede Ud. Hablarnos acerca de su investigación?
MC: El enfoque general de mi investigación es el tratar enfermedades asociadas con vasos sanguíneos, lo cual incluiría un ancho alcance de terapias y enfermedades. Mi investigación enfocaría sobre las paredes interiores de vasos sanguíneos, lo cual es llamado endotelio.

NHW: Qué es el "objetivo vascular" y como beneficiaría a los pacientes?
MC: Objetivo vascular puede afectar pacientes futuros en muchos niveles. Objetivo vascular explota el hecho que nuestros vasos sanguíneos están bajo la influencia de su ambiente-el ambiente del tejido y el ambiente de la enfermedad. Por ejemplo, los vasos sanguíneos en el corazón no son sólo diferentes de la architectura de los vasos sanguíneos de los pulmones, sino también porque cardiomiositis-células del músculo del corazón-emite diferentes señales de vasos sanguíneos que, por ejemplo, las células epiteliales del pulmón. Tenemos diferencias específicas de tejido.

Un concepto nuevo es el identificar proteínas que las células vasculares expresan para transmitir más específicamente drogas a los órganos. Por ejemplo, Ud. podría transmitir una droga específicamente para tratar una enfermedad del corazón, sin efectar el hígado o el cerebro. De ésta manera se evitan efectos secudarios tóxicos. En tumores, a Ud. le gustaría que el agente anti -tumor enfoque en el tumor sin afectar negativamente a los órganos y tejidos de alrededor. Obviamente, un mejor entendimiento de lo que es diferente en los vasos sanguíneos en el sitio del tumor, es esencial para adaptar más específicamente drogas que enfoquen en el lugar de la enfermedad.

NHW: Cómo puede Ud. usar la terapia para detener el crecimiento del tumor en cáncer?
MC: El tumor produce un factor de crecimiento angiogénico en los vasos, llamado factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE), el cual sostiene la acción de factor necrosis del tumor (FNT) solamente a los vasos sanguíneos dentro del tumor. Por estudiar señal de transducción, podemos identificar lo que se llama el interruptor intracelular, dentro de la célula que aumenta la acción de FNT através del endotelio vascular.

El conocimiento que tumor vascolatura es distinto de vascolatura normal, condujo al empleo de nuevos medicamentos, los cuales pueden localizar el efecto de FNT más específicamente al tumor vascolatura. El resultado de los nuevos medicamentos adaptados fué oclusiones trombóticas en el tumor y una subsiguiente regresión. Cuando la sangre que corre al tumor es detenida, el tumor muere.

NHW: Cómo puede identificar Ud. el objetivo de una droga particular, y adaptar la medicación para atacar esa enfermedad particular, órgano o tejido?
MC: Estamos identificando los objetivos, tomando sobre descubrimientos del campo de proteómicos, e identificando la composición total de proteína en células o estados de enfermedad. Estamos enfocando en las proteínas expresadas sobre el lado de la sangre en los vasos sanguíneos. Podemos usar estas proteínas como sitios de embarque para otros compuestos que específicamente pueden unirse a estas proteínas.

NHW: Está Ud. también identificando mejores métodos para promover el crecimiento de nuevo vaso sanguíneo en, por ejemplo, efermedad de corazón?
MC: Estamos identificando moléculas indicativas que pueden estimular el crecimiento de vaso sanguíneo o angiogénesis, y al mismo tiempo, impedir que los vasos vengan a tener escapes. Un efecto secundario de FCVE, es vasos que gotean, una condición que puede causar edema, o la acumulación de agua en el tejido.

Identificamos moléculas que pueden distinguir el crecimiento de vaso sanguíneo y goteamiento vascular, y así de esta manera, específicamente desarrollar drogas que pueden apoyar mejor el crecimiento de vaso sanguíneo con menos efectos secudarios.

NHW: Está Ud. trabajando con la iniciativa Indiana genómicos en la Universidad de Indiana?(INGEN)
MC: Sí, INGEN es una de las razones por lo cual vine a Indiana desde Alemania. Con INGEN, Indianapolis es mundialmente competitiva en este campo de convertir el genoma humano a una función biomédica. Este progreso rápido, a cambio, dá oportunidades a los pacientes para tener un remedio o tratamiento que no era posible, aún pensar, hace 10 años.