Dentro De Esta Edición Nuevas sobre caja de acceso Desfibrilador Automático de Emergencia Resucitando corazones pequeños Peligros mortals de efedra Rápido tratamiento salva vidas en derrame cerebral Buena salud en pocas palabras Forjando el futuro de medicina

La invención de uno de los editores del "Post" pondría salvavidas DAE de fácil alcance durante una emergencia de paro cardíaco repentino.

La caja de acceso al centinela del corazón para el vecindario está disponible para comprarse, según su inventor, el ingeniero Paul SerVaas. El precio de $345. incluye un teclado de 12 números y una llave maestra. La caja pesa casi 40 libras y puede enviarse por UPS.

Esta caja de acceso para un DAE se instala en vecindarios, complejos de apartamentos y otros lugares residenciales donde un desfibrilador puede necesitarse. La caja, con su pedestal de 40 ½ " (pulgadas) se incrusta a una plataforma de concreto; otro modelo incluye un poste de 58" (pulgadas) para eregirse en el suelo.

Hay también un diseño para crear una que puede instalarse en la pared.

Otra idea nueva del ingeniero SerVaas, es el auto-equipado con el DAE, cuya patente fue reservada recientemente. Como se mencionó en una carta anterior, Patricia Moore fué tán convencida de los beneficios de un auto equipado con el desfibrilador, después de leer el artículo del ingeniero en la revista "Post", que desafió a su esposo Tom, un director de ingeniería en Daimler Chrysler, para incluir el DAE en un nuevo concepto de carro de esa compañía. Tom siguió la idea, y un prototipo fué introducido a la prensa automotríz de Detroit en Noviembre pasado. SerVaas ha dicho que donará todos los derechos del autor a la sociedad Americana del corazón.

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Un estudio en anales de Emergencia de medicina, de Agosto, encuentra que el desfibrilador paquete de vida 500, es propicio para tratar infantes y niños que experimentan paro cardíaco.

"Los DAE's se desarrollaron con base en el ritmo de corazón de adultos, por eso se pensó que eran inexactos cuando interpretaron el ritmo rápido de los corazones de niños y también muy fuertes para ellos," dijo el autor principal la Dra. Elizabeth Atkinson de la Universidad de Indiana. "Pero nuestros estudios eliminaron las preocupaciones que se tenían acerca de la exactitud, y claramente mostraron que esta tecnología para salvar vidas puede diferenciar los ritmos que son chocables con los no chocables en infantes y niños pequeños."

Los niños en el estudio tenían entre un día a siete años de edad, y estaban siendo tratados por condiciones médicas en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, incluyendo defectos congénitos de corazón, asma, heridas relacionadas con accidentes de carros, heridas de armas de fuego e ingestiones tóxicas. Algunos de los 203 niños estaban siendo operados de corazón abierto durante el tiempo en que la investigación se estaba adelantando.

Los investigadores encontraron que el porcentaje exacto del DAE fue 99.1 % al colocar las almohadillas de manera convencional en los pechos de los niños, y 99.4 % fué preciso al colocar las almohadillas en el pecho y en la parte superior de la espalda.

DAE's fueron diseñados para ser usados por personal no relacionado con la profesión médica tales como policías, auxiliares de vuelo, y otros individuos que han recibido entrenamiento básico en RCP (Resucitación cardiopulmonar) y saben usar esta tecnología para salvar una vida," dijo la Dra. Atkinson. "Es muy importante que mucha más gente sea entrenada, porque los DAE's están siendo mas prevalecientes en lugares públicos."

El mes pasado, hechos de una nueva investigación urgieron a la Asociación americana de corazón a establecer nuevas guías de uso recomendando al AED para ser usados sin riesgo en niños de uno a 8 años de edad.

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DebemoEfedra es una droga de hierbas, que se compra sin prescripción médica, se vende como suplemento dietético para reducir peso e incrementar la energía. Para muchos que la usan, sin embargo, puede aumentar el riesgo de ataque al corazón, derrame cerebral y muerte. "Efedra, absolutamente, puede matarte," advierte el Dr. Douglas Zipes, editor de CCV (Centinela de Corazón del Vecindario) quien recientemente testificó para el Comité de la Casa de Comercio y Energía, sobre el uso de las medicaciones de efedra. "En mi opinión, el riesgo es mayor que el beneficio. Recomiendo que por lo menos, efedra, sea llamada una droga, y sea puesta bajo supervisión de la AFD (Administración de Comida y Droga, FDA) Más probablemente debe ser quitada del mercado.

Solamente porque una cosa es llamada natural y añadida a los suplementos de la dieta, no quiere decir que es seguro," añade el Dr. Zipes. "La cicuta es natural, pero obviamente un veneno, la mordida de una serpiente es natural, pero puede matarte."

Los siguientes son extractos del reporte del Dr. Zipes entregado a los Representantes en el Congreso en Julio.

Sobre la function normal del corazon
El corazón normal late aproximadamente 38 millones de veces al año, cerca de 3 billones en el tiempo de vida normal. El seno del nódulo, un grupo pequeño de células especializadas en la parte derecha y arriba de la cámara superior del corazón, funciona come marcapasos, iniciando y orquestando cada latido del corazón. Otros tejidos en el corazón esperan por cada latido generado en el seno del nódulo (casi como electricidad viajando sobre un alambre) y disparan en secuencia ordenada de la aurícula a los ventrículos para producir cada latido.

Sobre los desórdenes del latido del corazón
Múltiples factores pueden influenciar el porcentaje de descargues del seno del nódulo, y puede causar que otros tejidos en el corazón disparen prematuramente, y usurpa el control de los latidos. Entre estos factores el más prominente es el sistema autonómico de nervios. Predominantemente dos grupos de nervios hacen el sistema de nervios autonómico: nervios vagos y nervios simpatéticos. Los nervios vagos ejercen un efecto inhibitorio sobre la función del corazón, al soltar una sustancia llamada acetilcolina, disminuyendo el paso del corazón y dilatando vasos sanguíneos. Los nervios simpatéticos sueltan sustancias conocidas colectivamente como catecolaminas, que causan un aumento en el paso del corazón y por la mayor parte, constriñen los vasos sanguíneos. Estas acciones pueden provocar descargues espontáneos del latido del corazón desde áreas diferentes al seno del nódulo y resultar en arritmias. La extensión del desorden del latido de corazón puede variar de un singular latido prematuro (a menudo sentido como un "golpe" en el pecho, o palpitación) a un ritmo del corazón mortal llamado "fibrilación ventricular"-un ritmo de corazón que es desorganizado y rápido (400 a 600 veces al minuto) originado en las cámaras bajas (ventrículos) e impidiendo el flujo de sangre al cerebro, el cual causa la muerte entre 3 y 5 minutos, al menos que sea detenido o tratado.

La accion de la efedra sobre el corazon y los vasos sanguineos
Efedra contiene principalmente efedrina, que es una amina simpatomimética. Esto quiere decir que sus acciones simulan las otras acciones que se producen por estimulación de los nervios simpatéticos, como se dijo anteriormente. Efedra hace esto de dos maneras: de efecto directo que estimula alfa y beta 1 y beta 2-receptores adrenérgicos (como las propias catecolaminas del cuerpo hacen), e indirectamente por estimular el descargo de las catecolaminas almacenadas en el cuerpo y otro compuesto llamado dopamina (20 a 30 % de incremento).

Sobre la cafeina y los suplementos de efedra
La mayoría de estos productos de efedra también contienen cafeína, típicamente extractos de semilla guaraná. La cafeína causa un efecto antivagal al antagonizar las acciones de adenosina, y puede además promover vasoconstricción y un aumento de descargue de epinefrina, norepinefrina y dopamina.

Primordialmente, un individuo ejercitando normalmente, activa el sistema autonómico nervioso para disminuir actividad vagal, e incrementar actividad simpatética. Estos cambios se acumulan con las acciones de efedra y cafeína.

Efectos fisiológicos
El resultado de las acciones de efedra y cafeína observados anteriormente son así:

1. Aumenta la presión de sangre
2. Aumenta el latido de corazón.
3. Pone mas estrés en el corazón (necesita mas oxígeno)
4. Reduce el nivel de potasio en la sangre.

No existe controversia sobre las acciones fisiológicas de estas drogas. Mas de 1,200 reacciones severas relacionadas con la efedra se han reportado al AFD y se cree que el número actual de casos es aún mas grande. Estos incluyen derrames cerebrales, arritmias, infarto del miocardio, (ataque de corazón) psicosis, y muerte. Aparentemente, 13,000 quejas se han registrado con el manufacturador de Metabolife 356, incluyendo varios cientos de pacientes quienes requerían hospitalización y 80 incidentes de heridas serias o muerte.

Recomendaciones
Por nuestra inhabilidad en predecir quién puede tener una reacción adversa a estas drogas, el efecto terapéutico mínimo (si lo hay), y el potencial para mayores reacciones adversas, yo recomendaría lo siguiente:

1. Reconocer que efedra y efedrina son drogas, no suplementos dietéticos.
2. Reconocer que tiene la capacidad de promover daño, incluyendo fibrilación ventricular y muerte repentina.
3. Eliminar el uso sin prescripción basado en beneficios menores comprobados y el peligro de un mayor daño.
4. Regular su uso aplicando regulaciones de AFD para la distribución de compuestos de efedra-cafeína, como se hace con todas las otras drogas.

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Un ataque del cerebro requiere una acción inmediata, de acuerdo a la "Coalición de Ataques al Cerebro" un grupo de neurólogos que pide del gobierno respuesta más inmediata para encontrar soluciones para tratar este mal.

Hoy en día, la mayoría de pacientes con derrame cerebral, nunca recibe las drogas que rompen los coágulos de sangre, que probablemente salvaría la vida, porque no son tratados a tiempo. Las drogas potentes, llamadas trombolíticas, reducen grandemente el riesgo de muerte o desabilidad en la gente que sufre un derrame, en el cual, un coágulo bloquea el flujo de sangre al cerebro. Para que sean efectivas, sin embargo, ellas se deben dar entre las tres primeras horas después del ataque.

Los neurólogos dicen que los hospitales equipados con el equipo y la experiencia adecuados, deben ser designados como centros para el derrame cerebral, para asegurar que los pacientes reciban un tratamiento óptimo.

Para calificarlo como un centro para el derrame cerebral, la coalición requiere que un neurólogo esté en servicio activo, o disponible en todo tiempo. En adición, un escán TC del cerebro debe ser inmediatamente disponible a la SE-no en una ala distante en el hospital-de tal manera que los pacientes con un derrame agudo, sean examinados en los primeros 25 minutos de su llegada y que los resultados del escán sean interpretados por el neurólogo, en los primeros 45 minutos.

Escanes CT del cerebro son críticos porque los doctores deben determinar si el paciente está teniendo un derrame causado por un coágulo de sangre, antes de prescribir trombolíticos. Casi uno en 6 derrames, es causado por desangres en el cerebro. Drogas trombolíticas podrían empeorar el desangramiento en alguien con un derrame hemorrágico.

Para saber si se tiene acceso al mejor tratamiento para el derrame cerebral, observe la lista a continuación.

Cuidado para el derrame cerebral: Lista de anotaciones para la comunidad

• Es el sistema de emergencia médico de la ciudad, suficientemente rápido para llevar pacientes de un presumible derrame cerebral, al hospital?
• Tiene el hospital un equipo preparado para el derrame cerebral, dirigido por un profesional del cuidado de salud, para evaluar el paciente en los primeros 15 minutos de su llegada?
• Está el laboratorio del hospital abierto las 24 horas del día,durante toda la semana?
• Tiene el hospital un neurocirujano disponible las 24 horas del día, durante toda la semana, para operar e interpretar, sea al escán TC para la cabeza o el IRM para el cerebro, en los primeros 45 minutos de la admisión del paciente?
• Provee el hospital un cuidado coordinado después de la evaluacion del médico de la SE? Si no, está preparado el hospital a transferir al paciente a un hospital preparado para hacerlo?

Coalición de ataque al cerebro

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La mayoría de nueces se usan como bocados entre los comidas, pero hay una evidencia contundente sobre la necesidad de incluírlas como parte de nuestra dieta cada día. Esto se debe a que las nueces (llamados walnuts), son la más alta fuente, sin ser pezcado, del omega 3 ácidos grasos, los cuales son conocidos por combatir las enfermedades del corazón. También las walnuts y otras nueces contienen fitoquímicos, además de las características de gordura saludable que ayudan a disminuír el colesterol total y niveles de colesterol LBD.

En julio la AFD aprobó etiquetas nuevas que describen los beneficios al corazón de las nueces: walnuts, avellanas, pacanas, pistachos y maní. Los empaques, ahora llevan la siguiente descripción: "Evidencia científica sugiere, aunque no está probado, que consumiendo diariamente 1.5 onzas de nueces, como parte de una dieta baja en grasa saturada y colesterol, puede reducir los riesgos de las enfermedades de corazón.

Estudios han mostrado que la gente que come nueces (especialmente walnuts, maní y almendras) mas de 4 veces al mes, han bajado significativamente el riesgo de las enfermedades cardiovasculares, sobre aquellas personas que muy raramente las comen. Para una verdadera comida saludable al corazón, mezcle nueces con pezcado que tenga alto nivel de omega 3 ácidos grasos, como el salmón, atún albacore, atún de "blue fin,"caballa, sardinas, y arenque.

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Para los 10 millones de Americanos que sufren de una condición llamada enfermedad vascular periferial (PVD), la nueva investigación del equipo creativo en el Centro para Medicina y biología vascular de Indiana, muy pronto ayudará a aliviar la inconformidad asociada con la enfermedad.

El cuerpo humano es una red de vasos sanguíneos, que al trabajar propiamente, hace que la sangre circule a-y-del corazón y los pulmones, soltando oxígeno y nutrientes a todos los órganos y tejidos del cuerpo. Pero cuando es obstruído debido a la aterosclerosis, los vasos saguíneos en las piernas, por ejemplo, son incapaces de soltar oxígeno y nutrientes, resultando en dolor cuando se camina o descansa, limitando severamente la calidad de vida.

Las terapias principales que se usan hoy para tratar PVD, son medicamentos, cirujía baipás, y angioplastia. Algunas compañías han desarrollado "drug-eluting stents" (injertos en las venas para soltar droga) usando medicamentos para prevenir re-obstrucción o reestenosis, de las arterias coronarias. Injertos en las venas para soltar droga diseñados específicamente para el tratamiento de PVD, también están bajo una intensa investigación.

Dos investigadores principales sobre este tópico Dongming Hou, D.M., PhD, un investigador en el Centro para Medicina y Biología vascular de Indiana, y el director del instituto Keith March, D.M, PhD,--estan desarrollando una técnica inovativa que usa un injerto que suelta un químico endógeno, o que ocurre naturalmente en el cuerpo, llamado NO, óxido nítrico para ayudar en el tratamiento de PVD. Los investigadores esperan que esta combinación dinámica ayude a tratar al problema más común, que ocurre despues de abrir una arteria bloqueada-reestenosis.

"Reestenosis en los vasos periferiales ocurre en el 40 % de los casos," Dr. Hou dijo a CCV. "Esta es la razón principal porque los injertos en las piernas no hayan sido efectivos en prevenir procedimientos invasores así como han sido en los vasos del corazón," añade.

"NO es normalmente sintetizado por las células endotelias (las cuales cubren la superficie interna de los vasos) y juega un papel crítico manteniendo la salud vascular y regulando el tono vascular por medio de relajamiento de la pared del vaso," continuó el Dr. Hou. "Los efectos de NO en la reacción de los vasos a la herida, incluye la inhibición de la agregación de plaquetas (coagulación) , células añadidas inflamadas, y una proliferación de celulas en la pared del vaso-todos los cuales juegan un mayor papel en reestenosis. Estas acciones biológicas del NO lo hacen un componente importante en la defensa endógena contra daños vasculares."

En un continuo estudio de animales, los investigadores del Centro de Medicina ya han mostrado una reducción significante en reestenosis después de implantar el injerto que suelta óxido nítrico (NO). Mientras que los injertos ya han demostrado efectos positivos, reduciendo reestenosis, por proveer un andamio mecánico en la arteria, forzando la arteria a permanecer abierta, investigadores esperan que al añadir NO , reducirán un proceso llamado formación proliferativa neointimal que contribuye largamente a reestenosis.

"Nuestro estudio está designado para examinar si el injerto cubierto con teflón llamado "Med-aSpire" tm de Arquitectos Vasculares, Inc., puede prevenir reestenosis en arterias periferiales," explica el Dr. Hou. "En nuestros modelos, mostramos una reducción significante en reestenosis.

Presentemente, un estudio de largo término se está llevando a cabo. Como NO tiene muchas influencias favorables sobre el endotelio y la función de plaquetas, este nuevo injerto que suelta droga es muy prometedor con buenos resultados iniciales en estudios de animales. Más estudios con dichos injertos y compuestos, son garantizados en humanos."

Al reducir el índice de reestenosis en las piernas, investigadores esperan aumentar sustancialmente la calidad de vida para los millones viviendo con PVD.

Los primeros experimentos humanos en el injerto que suelta NO para el tratamiento de PVD serán lanzados en Europa este otoño. Experimentos en los EE .UU. empezarán al principios del año 2004.